2011年新农合政策实施细则 泸县人民政府办公室 关于调整泸县新型农村合作医疗实施细则 部分条款内容的通知
各镇人民政府，县政府各部门：
2011年，国家财政加大新型农村合作医疗投入，为进一步贯彻落实上级有关新型农村合作医疗工作精神，根据 四川省卫生厅、财政厅《关于印发2011年全省新型农村合作医疗统筹补偿指导意见的通知》（川卫办发〔2011〕 195号），按照统筹基金“以收定支，保障适度，收支平衡，略有结余”的原则，经县政府研究，决定对《泸县 新型农村合作医疗实施细则》（泸县府办发〔2010〕119号）部分条款内容作适当调整。调整内容如下：
第二十三条调整为：农民个人筹资部分全部作为门诊统筹基金，不设家庭账户，基金可滚存下年度使用。2011 年门诊统筹基金按参合农民人平30元预算。
门诊统筹资金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用的补偿。
门诊统筹资金由县级经办机构统一管理，各镇包干使用。
参合病人门诊须持《合作医疗证》、身份证等有效证件在县内定点医疗机构就诊，按相关程序审核报销。
新农合门诊定点医疗机构为就诊病人垫付应该补偿的门诊医药费用，垫付的费用由医疗机构与新农合经办机 构结算；定点医疗机构须提供门诊补偿登记汇总表、收费发票、复式处方（结算联）等材料向镇级经办机构 申报资金；镇合管站审核后报县合管中心审查；基金支付由镇合管站审核后划拨。
普通门诊费用补偿不设起付线。补偿比例按门诊费用的50%报销，单次门诊补偿封顶额为30元，参合农民 每年门诊补助费用封顶线为80元。
门诊费用支付方式为“总额预算、分期支付、绩效考核”，由县合管中心按月向各镇政府支付门诊统筹费用， 各镇政府负责本辖区内门诊统筹基金的包干使用。
第二十八条调整为：参合农民到定点医疗卫生服务机构住院的，实行单次住院结算，所产生的住院费用在 符合报销规定的范围内按医院级别和比例予以报销，每人每年累计最高报销金额为50000元。一年内单次 住院费用超过50000元的另外再给予一次补偿。
镇级医疗机构起付点为100元，报销比例为扣除起付费和自费医药费后的85%；县级医疗机构起付点为 200元，报销比例为扣除起付费和自费医药费后的75%；县外省内市级定点医疗机构起付点为600元，报 销比例为扣除起付费和自费医药费后的55%，省级及省外定点医疗机构起付点为700元，报销比例为扣除 起付费和自费医药费后的50%；县外非定点医疗机构起付点为800元，报销比例为扣除起付费和自费医药 费后的40%；县城内定点民营医院起付点为200元，报销比例为扣除起付费和自费医药费后的75%；乡镇 定点民营医疗机构起付点为100元，报销比例为扣除起付费和自费医药费后的85%。
非基本用药目录药品报销比例降低10%。
一年内因大病单次住院费用超过50000元的除按上述比例报销外另外再给予一次补偿：在县内住院的新农合 病人按住院总费用的20%补偿；在县外住院的新农合病人按住院总费用的15%补偿。二次补偿累计总费用 最高为100000元。在县外非定点民营医疗机构住院的病人不享受二次补偿政策。
参合农民在川东渝西八县区的公立定点医疗机构住院按泸县内同级定点医疗机构报销规定报销。
同时参加新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的农民住院，在社保已报销的 不再在新型农村合作医疗报销。同时参加新型农村合作医疗和商业保险的农民住院，在新型农村合作医疗报 销必须出具原始资料。
为控制医疗服务费用，进一步让农民受益，按定点医疗机构级别制定相应的次均住院医疗服务费用最高限价 和部分单病种医疗服务费用最高限价。综合门诊部次均住院医疗服务费用最高限价为500元；一般镇卫生院、 镇内民营医院次均住院医疗服务费用最高限价为1000元、中心卫生院次均住院医疗服务费用最高限价为 1500元；泸县人民医院为2800元；泸县妇幼保健院、泸县第二人民医院、泸县中医院、县城内民营医疗机 构为2000元；部分单病种医疗服务费用最高限价另行规定。
泸县康复医院实行日均住院医疗服务费用最高限价，定为90元。
下列大额特殊病种费用不予限价：胸外科手术、脑外科手术、癌症手术、椎体椎间盘手术、肾脏手术、子 宫切除手术、双眼白内障摘除手术、前列腺摘除手术、四肢严重骨折手术、人工关节置换手术、脑血管意 外、心肌梗塞、消化道大出血。
第二十九条调整为：参合农民因患大病统筹疾病确需经常门诊治疗的，由患者本人申请，每年县合管中心 分别于3月和9月组织两次体检，通过县专家组评审后由县合管中心建卡，在定点医疗卫生服务机构门诊治 疗。患者因该病门诊医疗费在统筹基金中按50%的比例报销，年报销总额不超过3000元。县民政局和残联 确定补偿的精神病人每人每年给予600元门诊治疗定额补偿，享受定额补偿者不再享受大病统筹门诊待遇。
大病统筹疾病为18种，主要指风心病、肺心病、冠心病、高心病、心肌病、脑血管意外、肝硬化、慢性肝 炎、慢性肾病（含尿毒症血液透析）、甲亢、糖尿病、恶性肿瘤、精神分裂症、癫痫、先心病、再生障碍 性贫血、系统性红斑狼疮、结核病。
第三十条调整为：凡在县内外具有助产资格的医疗服务机构自然分娩享受300元定额补助。因难产实施剖宫 产手术者按定点医院级别享受相应比例补助，不符合剖宫产手术指征实施剖宫产术者享受300元定额补助。
第三十七条调整为：住院期间因病情需要，接受超过100元的单项特殊检查和特殊治疗的，由定点医疗机构 审核把关并经患者或患者家属签字同意，其费用报销30%。
调整后的《泸县新型农村合作医疗实施细则》从2011年5月11日起施行。
二○一一年五月十一日
主题词：卫生 新农合△ 调整 通知
抄送：市卫生局，县委办，人大办，政协办，人武部，法院，
检察院，新农合管委会成员单位。
泸县人民政府办公室综合科 2011年5月11日印
（共印30份） (责任编辑：合管中心) |